معلومات التواصل

• صلة القرابة
• • أم
  • اب
  • جد
  • جده
  • خال
  • خاله
  • عم
  • عمه
  • غير ذلك

• طريقة التواصل المفضلة
• • البريد الالكتروني
  • رسالة نصية
  • مكالمة هاتفية

• الجنسية
• • سعودي
  • غير سعودي

معلومات الاسرة والطفل

• الجنس
• • ذكر
  • انثى

• الجنسية
• • سعودي
  • غير سعودي

معلومات الطفل الطبية

• هل تم تشخيص طفلك باضطراب طيف التوحد؟
• • نعم
  • لا

• كيف يتواصل معك أو مع الاخرين
• • غير لفظي
  • إشارة
  • كلمات مفردة
  • جمل وعبارات بسيطة
  • جمل طويلة ومركبة
  • جهاز أو وسيلة تواصل بديل ومعزز
    (مثل بيكس، تطبيق، منتج صوت وغيره)

• هل ابنك مستقل في قضاء حاجته
• • نعم
  • لا
  • نوعا ما

• هل تم فحص السمع لطفلك ؟
• • نعم
  • لا

خدمات

• هل يتلقى طفلك اي خدمات تأهيلية في الوقت الحالي؟
• • نعم
  • لا

• هل يذهب طفلك إلى المدرسة حالًيا ؟
• • نعم
  • لا

• ما الهدف من التسجيل؟
• • تقييم الطفل
  • استشارة علاجية
  • التحاق بالجلسات التأهيلية
  • للإطلاع فقط